Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu

Menopauza je neizbježnost koju svaka žena ima u trgovini. Često se to razdoblje tolerira od strane predstavnika poštenog spola, što je vrlo teško. Neugodne fizičke manifestacije u kombinaciji s psihološkim stresom mogu negativno utjecati na kvalitetu života. Uz komplicirani tijek restrukturiranja tijela, ginekolozi preporučuju hormonske lijekove za menopauzu.

Kako ublažiti stanje u menopauzi?

Neke žene lako podnose klimatski period. Oni ne doživljavaju česte vruće trepće, povećanu razdražljivost, suhe sluznice i druge manifestacije menopauze. Prema tome, njihov život se ne mijenja na gore i lako nastavljaju normalni život.

No, nažalost, prema statistikama takvih žena, samo 30% od ukupnog broja žena koje su ušle u predklimatsko i klimatsko razdoblje. Što učiniti ostalo, kako ublažiti svoje stanje, voditi normalan život, trebate li piti hormone?

Glavni zadatak koji su stručnjaci sami postavili je uklanjanje neugodnih simptoma. Međutim, ne smije se zaboraviti da promjene u tijelu uzrokuju i poremećaje u radu važnih sustava i pojedinih organa. Iz tog razloga pacijenti nakon 55. godine života počinju razvijati različite bolesti povezane s dobi.

Da biste spriječili negativan utjecaj menopauze na tijelo i uklonili glavne simptome ovog stanja, stručnjaci preporučuju uzimanje specijaliziranih sredstava.

Važno je! Hormonske nadomjesne lijekove može odabrati samo iskusni stručnjak. Samoliječenje je strogo zabranjeno!

Što je nadomjesna hormonska terapija?

Hormonska terapija za menopauzu uključuje uzimanje lijekova koji kompenziraju nedostatak vlastitih aktivnih tvari. Ove tvari proizvode jajnici, a kada njihove funkcije u tijelu pacijenta izumru, dolazi do njihovog akutnog nedostatka.

Danas stručnjaci dijele hormonsku terapiju u 2 tipa:

  1. Kratkotrajno liječenje kod uzimanja tableta ne prelazi 24 mjeseca. Ovaj tretman je usmjeren na ublažavanje glavnih simptoma menopauze. Ova terapija je indicirana za pacijente kod kojih nisu uočene povezane patologije vitalnih organa i ozbiljni psiho-emocionalni poremećaji.
  2. Dugotrajno liječenje, u kojem lijek može trajati i do 8 godina. Cilj ove terapije je uklanjanje ozbiljnih poremećaja živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, endokrinih patologija i drugih otežavajućih bolesti.

Koliko dugo treba uzimati hormone, liječnik mora odlučiti na temelju vaših pritužbi i općeg stanja tijela.

Tretman menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HRT)

Mnogi pacijenti, nakon što pročitaju informacije o pozitivnom učinku HNL-a, započnu samo-liječenje. Oni, slijedeći savjete prijateljica, rođaka ili World Wide Weba, stječu pilule i počinju ih nekontrolirano uzeti. Liječnici upozoravaju da je to apsolutno nemoguće učiniti! Zamjenska terapija ima brojne kontraindikacije, s kojima žena može znatno naškoditi zdravlju.

Prije početka liječenja, koju treba propisati samo liječnik, žena mora proći niz pregleda i posjetiti cijeli popis uskih stručnjaka. Pacijent se mora obratiti sljedećim liječnicima:

  • kardiologa;
  • Phlebology;
  • hepatologist;
  • ginekolog;
  • endokrinologa;
  • Neurolog.

Liječenje se propisuje samo u slučaju kada žena nema kontraindikacije za terapiju, a njeno stanje zahtijeva korekciju. Često se pacijentima ne preporučuje da počnu uzimati tablete zbog male jačine menopauze. Ako se tijelo nosi s restrukturiranjem, a žena gotovo da ne mijenja ritam života, stručnjaci savjetuju da se koriste druga sredstva kako bi se olakšalo blagostanje.

Indikacije za uporabu HRT-a

HRT je usmjeren na zaustavljanje, kao i na prevenciju bolesti povezanih s izumiranjem jajnika. Na primjer, ako pacijent već ima simptome klimatskog razdoblja, može joj se preporučiti ova terapija. Također, liječenje se preporuča kako bi se spriječio razvoj bolesti povezanih s dobi, koje se javljaju u kasnoj fazi menopauze.

Hormon-specifična terapija za menopauzu propisana je u slučaju:

  • Rana ili umjetna menopauza;
  • Značajan rizik od osteoporoze;
  • Prisutnost bolesti srca;
  • Prisutnost genetske predispozicije za razvoj kardiovaskularnog sustava.

Ove indikacije su bezuvjetne samo u slučaju kada pacijent nema ozbiljnih razloga za odbijanje liječenja HNL-a. Ako ih ima, liječnici nude alternativni tretman.

Sredstva za nadomjesnu hormonsku terapiju tijekom menopauze

Danas farmaceutska industrija može ponuditi pacijentima 3 skupine lijekova:

  1. Sintetička. Ovi lijekovi djeluju na principu zamjene i kompenziraju nedostatak vlastitih tvari u tijelu.
  2. Hormonski ekstrakti. Lijekovi se dobivaju iz jajnika životinja. Oni također djeluju kao metoda supstitucije.
  3. Fitohormona. Dobiva se iz biljaka. Proizvodi sadrže supstance slične hormonima i koriste se za blage manifestacije menopauze.

Svaka od tih skupina lijekova ima svoje indikacije i zabrane za uporabu. Za odabir i propisivanje alata treba nazočni liječnik.

Važno je! Što prije posjetite stručnjaka, to je manji rizik od razvoja opasnih bolesti povezanih s dobi!

Priprema za hormonsku nadomjesnu terapiju

Prije propisivanja ZTG-a, pacijent mora proći niz dijagnostičkih postupaka. To je najčešće laboratorijski testovi i hardverska dijagnostika za određivanje stanja svih organa i sustava. Dijagnoza uključuje sljedeće postupke:

  • Ultrazvuk endokrinih žlijezda;
  • Mamografija i palpacija dojke;
  • Ginekološki razmaz;
  • Studija plazme;
  • Praćenje krvnog tlaka;
  • Ostali postupci prema indikacijama.

U prisutnosti kroničnih bolesti, postavljanje HNL-a moguće je tek nakon liječenja tih bolesti i otklanjanja njihovih glavnih uzroka.

Izbor sredstava: vrste i oblici hormonskih lijekova za menopauzu

Danas je izbor sredstava dovoljno širok. Liječnici koriste i prirodne i sintetske lijekove za HRT. Osim toga, pacijent može ponuditi izbor nekoliko oblika lijekova koji se razlikuju u načinu primjene. Lijekovi su:

  • Oralno - za oralnu primjenu;
  • Transdermalno - za subkutanu primjenu;
  • Lokalno - za nanošenje na sluznicu vagine i kože trbuha.

Izbor oblika lijeka treba pratiti ne samo pogodnošću primjene, već i smanjenjem rizika od komplikacija. Dakle, ako imate problema s probavnim traktom, bolje je napustiti oralni oblik i odabrati lokalnu terapiju.

Hormonske tablete za menopauzu

Najčešće pacijenti još uvijek odabiru oblik HNL-a. Međutim, vrijedno je napomenuti da, unatoč uobičajenom načinu primanja, ta sredstva možda nisu prikladna za sve žene. Hormonske tablete za menopauzu mogu se uzimati samo onima koji nemaju gastrointestinalne bolesti. Svaka patologija jednjaka, želuca, jetre, bilijarnog trakta ili gušterače trebala bi biti kontraindikacija za uzimanje tableta. Također, ova sredstva se ne mogu uvijek kombinirati s drugim lijekovima.

Važno je! Ako uzimate neke lijekove, prijavite to svom liječniku kako bi pronašao lijekove koji su kompatibilni s vašim lijekovima.

Hormonski lijekovi za HRT - popis

Najčešće liječnici danas propisuju novu generaciju sredstava. Popis lijekova za menopauzu, imena:

Svi gore navedeni lijekovi, bez obzira na njihov oblik, proizvodi su nove generacije. Oni uključuju minimalnu dozu hormona, koja štiti pacijente od patoloških pojava u unutarnjim organima. Međutim, unatoč relativnoj sigurnosti tih lijekova, liječnik mora pažljivo odmjeriti prednosti i nedostatke postavljanja HRT-a za svakog pacijenta pojedinačno. Ako postoje čak i minimalni rizici, stručnjaci savjetuju da odbijete terapiju i liječite manifestacije menopauze ne-hormonskim lijekovima.

Koji hormonski lijekovi treba uzimati tijekom menopauze?

Trenutno liječnici preporučuju uzimanje ženskih hormona u tabletama ili drugim oblicima oslobađanja samo nove generacije. Zastarjeli lijekovi, iako mnogo jeftiniji, imaju velik broj nuspojava. To je zbog visokog sadržaja sintetičkih tvari u njihovom sastavu.

Ako se ne želite suočiti s razvojem dodatnih patologija, odaberite novu generaciju lijekova s ​​minimalnim dozama aktivnih tvari.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu s novom generacijom lijekova pokazuje izvrsne rezultate u borbi protiv neugodnih simptoma tog razdoblja. Međutim, ne trebate pribjegavati hormonima za blage simptome.

Liječnici savjetuju uzimanje HNL-a samo kada negativni aspekti menopauze značajno pogoršaju život pacijenta. Ako se razina hormona mijenja postupno, nema jakih manifestacija menopauze, bolje je obratiti se nehormonskim prirodnim lijekovima tijekom tog razdoblja.

Važno je! Bilo da pijete hormone i koje lijekove najbolje možete odrediti za liječnika!

Da li hormonske tablete za žene imaju kontraindikacije?

Tablete imaju niz apsolutnih zabrana, pri čemu se otkrivanjem pacijenta ne može propisati terapija, i to:

  • Bolest jetre;
  • trombozu;
  • Rak vrata maternice, jajnika i dojke;
  • Rak endometrija;
  • Poremećaj metabolizma glukoze;
  • Vaginalno krvarenje;
  • Teške bolesti srca;
  • Svi tumori ovisni o hormonima.

Osim toga, kontraindikacija može biti trudnoća žene u ranoj prelimaksaciji.

ČITATELJI PREPORUČUJTE!

"Ginekolog mi je savjetovao da uzmem prirodne lijekove. Izabrali su Klimistil - pomogli su mi nositi se s plime i oseke. Takva je noćna mora da ponekad ne želite ići na posao čak i kad ste počeli." tada se ponovno pojavila unutarnja energija. Čak sam ponovno htjela imati seksualne odnose s mužem, ali sve je to bilo bez posebne želje. "

Nuspojave HNL i kontraindikacije za njegovu primjenu

Osim apsolutnih kontraindikacija za primjenu HNL-a, terapija se mora prilagoditi ili poništiti ako se pojave nuspojave. Morate hitno kontaktirati svog liječnika ako je hormonsko liječenje uzrokovalo sljedeće nuspojave:

  • Bol u prsima, začepljenje bradavica;
  • Bilo koji poremećaj gastrointestinalnog trakta;
  • Oticanje lica i udova;
  • Suha ili prekomjerna vaginalna sluznica;
  • Migrene, umor, slabost;
  • Grčevi u nogama;
  • Povećanje viskoznosti krvi;
  • Pojava akni i drugih osipa na koži.

Ovi uvjeti također mogu biti prepreka daljnjem HRT-u. Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se prijaviti za konzultaciju s liječnikom.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu - sve prednosti i mane

Da li su hormoni neophodni za promjene vezane uz dob, ovo pitanje je izazvalo brojne kontroverze među liječnicima već nekoliko godina. Unatoč dokazanoj učinkovitosti HRT-a, mnogi liječnici su skeptični glede uzimanja hormona. Bez sumnje, proizvodi nove generacije ublažavaju teške manifestacije menopauze i spašavaju tijelo od razvoja bolesti i preranog starenja. Međutim, nedostatak informacija o dugoročnim učincima lijekova na tijelo uzrokuje brojne kontroverze.

Mnogi liječnici vjeruju da uplitanje u prirodne procese starenja uvijek dovodi do dugotrajnih komplikacija. Osim toga, svaki organizam je individualan, a uporaba HRT-a ne omogućuje prilagodbu doze hormona u tijelu. Također alarmantan i velik broj nuspojava. Neki liječnici vjeruju da u nekim slučajevima HRT uzrokuje razvoj tumora.

Načini uzimanja hormonskih lijekova

Danas postoje tri glavna načina uzimanja tableta, ovisno o fazi i težini stanja:

  1. Monoterapija. U ovom načinu, estrogenska ili progestogena sredstva uzimaju se kontinuirano ili u određenim intervalima.
  2. Dvofazni ili trofazni način. U ovom slučaju, koriste se kombinirana sredstva, koja se uzimaju kontinuirano ili ciklički.
  3. Kombinirani način. U ovom načinu, lijekovi se uzimaju naizmjence s različitim vrstama tvari u određenom rasporedu.

Unatoč čestom skepticizmu pacijenata prema liječenju hormonima, ženski hormonalni lijekovi mogu značajno poboljšati kvalitetu života žene, olakšati glavne simptome i spriječiti razvoj mnogih bolesti. Moderni alati pomoći će vam da se riješite:

  • vruće trepće;
  • Depresivno stanje;
  • nervoza;
  • glavobolje;
  • Smanjen libido;
  • Suhoća vagine;
  • Prerano starenje;
  • Prekomjerna težina.

Važno je! Tablete nove generacije, propisane za menopauzu, ne štete tijelu i smanjuju rizik od razvoja onkologije, osteoporoze i bolesti srca!

Nehormonski lijekovi uzimani tijekom menopauze za ublažavanje simptoma

Liječenje bez upotrebe hormonskih sredstava u izumiranju jajnika uključuje uzimanje lijekova na bazi estrogena. Takva terapija se najčešće propisuje pacijentima s blagim simptomima, ili ako je pacijentu zabranjeno obavljati HNL. To su prirodni proizvodi koji praktički nemaju nuspojave i kontraindikacije.

U većini slučajeva liječenje fitoestragenima daje pozitivne rezultate i olakšava simptome menopauze.

Hormonska nadomjesna terapija: lijekovi, značajke recepcije, kontraindikacije

Hormonska nadomjesna terapija je terapijski tečaj čiji je cilj popuniti nedostatak hormona u tijelu. Ovaj način liječenja usmjeren je na prevenciju i ispravljanje promjena koje proizlaze iz endokrinih poremećaja. Rijetko se ova terapija koristi kod muškaraca - u slučajevima kasnog puberteta, kako bi stimulirala spermatogenezu, s impotencijom, razvojem raka, kao i za regulaciju glavnog muškog hormona - testosterona. Najčešće se hormonska nadomjesna terapija primjenjuje na nedostatak spolnih hormona. Tako se ženama propisuju lijekovi s estrogenom i progesteronom, muškarci - androgeni lijekovi.

Hormonska nadomjesna terapija je posebna vrsta liječenja koja se koristi za različite endokrinološke poremećaje. Prije svega, propisuje se za neadekvatnu proizvodnju hormona endokrinih žlijezda. Ova vrsta terapije koristi se u sljedećim patološkim stanjima:

  • Hipotireoza.
  • Addison-Birmerova bolest.
  • Hipestrogeneza i hipoprogesteronemija.
  • Šećerna bolest.
  • Gipoprogesteronemiya.
  • Hipoparatiroidizam.

Bit zamjenske terapije je nadoknaditi nedostatak ili odsutnost vlastitih hormona u ljudskom tijelu.

Klimakterij je fiziološko razdoblje u životu žena, tijekom kojeg se smanjuju njegove seksualne funkcije. Klimax je uvjetno podijeljen u 4 glavne faze:

  1. 1. Premenopauza.
  2. 2. Sama menopauza (sa svim izraženim kliničkim manifestacijama).
  3. 3. Postmenopauza.
  4. 4. Perifaza.

Ovo stanje počinje nakon 40 godina i traje do 75. godine.

Glavni okidač menopauze je zbog činjenice da s godinama folikuli postaju tanji, funkcioniranje jajnika nestaje, a struktura tkiva moždanih živaca se mijenja.

Kao rezultat toga, jajnici proizvode manje progesterona i estrogena, hipotalamus postaje manje osjetljiv na njihove učinke, što smanjuje sintezu hormona koji oslobađa gonadotropin.

Tijekom vremena, količina estrogena se smanjuje, počinju im nedostajati da aktiviraju mehanizam kompenzacije. Ove promjene narušavaju ostatak unutarnjih sekretornih funkcija tijela, što je ispunjeno pojavom hormonske neravnoteže, praćene sljedećim simptomima:

  • klimakterični sindrom - postoje oštri valovi znoja i vrućine, zimice, psihoemocionalno stanje postaje nestabilno, pritisak raste, prsti se otupljuju, trnci u području srčanog mišića, pogoršava se pamćenje, poremećeno pamćenje, dolazi do depresivnog stanja, glavobolje itd.
  • povreda urogenitalnog sustava - smanjena seksualna želja, u vagini postoji osjećaj svrbeža, suhoće i pečenja, proces mokrenja popraćen je bolnim osjećajima;
  • promjene u epidermisu i njegovom vrhu - koža postaje suša, ploče nokta se lome, nabori i nabori produbljuju;
  • metabolički poremećaji - smanjuje se apetit, povećava težina, zadržava se tekućina u tijelu, udovi oteknu;
  • kasni simptomi - smanjuje se gustoća kostiju, razvija se osteoporoza, hipertenzija i ishemija, Alzheimerova bolest itd.

Kod različitih žena, sve faze menopauze mogu biti praćene različitim patologijama, manje ili više izraženim. To je zbog pojave hormonskog nedostatka, zbog čega se povećava koncentracija luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona.

Potreba za hormonskom nadomjesnom terapijom u ginekologiji je spriječiti, ukloniti ili smanjiti poremećaj u funkcioniranju organa i tjelesnih sustava, kao i smanjiti rizik od komplikacija i kroničnih bolesti.

Hormonska nadomjesna terapija također treba započeti u sljedećim situacijama:

  • u ranoj menopauzi, praćeno preranim padom u funkcioniranju jajnika i nedostatkom estrogena;
  • nakon kirurškog uklanjanja maternice ili jajnika kao posljedice dijagnosticiranja različitih bolesti;
  • za prevenciju osteoporoze.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu - sve prednosti i mane

Kod žena se za prevenciju i korekciju patoloških poremećaja povezanih s menopauzom koriste različiti lijekovi, lijekovi i hormoni.

Tijekom posljednjih 15-20 godina, specifična hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HRT) postala je raširena. Suprotno činjenici da je već duže vrijeme bilo rasprava u kojima je izraženo dvosmisleno mišljenje o ovom pitanju, učestalost njegove uporabe dosegla je 20-25%.

Hormonska terapija - za i protiv

Negativni stav pojedinih istraživača i praktičara opravdava se sljedećim tvrdnjama:

  • rizik od ometanja "tankog" sustava hormonske regulacije;
  • nemogućnost razvoja odgovarajućih režima liječenja;
  • ometanje prirodnog procesa starenja tijela;
  • nemogućnost točnog doziranja hormona, ovisno o potrebama tijela;
  • nuspojave hormonske terapije u obliku mogućnosti razvoja malignih tumora, kardiovaskularnih bolesti i vaskularne tromboze;
  • nedostatak pouzdanih podataka o učinkovitosti prevencije i liječenja kasnih komplikacija menopauze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Očuvanje postojanosti unutarnjeg okoliša tijela i mogućnost njegovog adekvatnog funkcioniranja u cjelini osigurava samoregulirajući hormonski sustav izravne i povratne sprege. Postoji između svih sustava, organa i tkiva - moždane kore, živčanog sustava, endokrinih žlijezda, itd.

Periodičnost i trajanje menstrualnog ciklusa, početak klimakterijskog razdoblja regulira hipotalamo-hipofizno-jajnički sustav. Funkcioniranje njegovih pojedinačnih veza, od kojih su glavne hipotalamičke strukture mozga, također se temelji na načelu izravne i inverzne komunikacije između sebe i organizma kao cjeline.

Hipotalamus neprestano u određenom pulsnom načinu izlučuje hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRg), koji stimulira sintezu i otpuštanje prednje hipofize folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH). Pod utjecajem posljednjeg, jajnici (uglavnom) proizvode spolne hormone - estrogene, androgene i progestine (progestagene).

Povećanje ili smanjenje razine hormona jedne karike, na koju utječu i vanjski i unutarnji čimbenici, povlači ili smanjuje koncentraciju hormona koje proizvode endokrine žlijezde drugih veza, i obrnuto. To je opće značenje izravnog i povratnog mehanizma.

Obrazloženje potrebe za HRT-om

Climax je fiziološka prijelazna faza u životu žene, koju karakteriziraju involutivne promjene u tijelu i izumiranje hormonalne funkcije reproduktivnog sustava. U skladu s klasifikacijom iz 1999. godine, u razdoblju menopauze, počevši od 39-45 godina do 70-75 godina, postoje četiri faze - premenopauza, menopauza, postmenopauza i perimenopauza.

Glavni polazni čimbenik u razvoju menopauze je starosno osiromašenje folikularne jedinice i hormonalna funkcija jajnika, kao i promjene u živčanom tkivu mozga, što dovodi do smanjenja proizvodnje jajnika, prije svega progesterona, a zatim estrogena, te do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na njih, a time i na GnRg sinteza.

Istovremeno, u skladu s načelom mehanizma povratne sprege, hipofiza "reagira" na povećanje FSH i LH kao odgovor na to smanjenje hormona kako bi stimulirala njihovu proizvodnju. Zbog tog "jačanja" jajnika održava se normalna koncentracija spolnih hormona u krvi, ali već uz naglašenu funkciju hipofize i povećanje sadržaja krvi u hormonima koje sintetizira, što se očituje u testovima krvi.

Međutim, vremenom estrogen postaje nedostatan za odgovarajuću reakciju hipofize, a postupno se javlja i iscrpljivanje tog kompenzacijskog mehanizma. Sve ove promjene dovode do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonalne neravnoteže u tijelu s manifestacijom u obliku različitih sindroma i simptoma, od kojih su glavni:

  • menopauzalni sindrom koji se javlja kod žena u premenopauzi kod 37% žena, u 40% tijekom menopauze, u 20% - 1 godina nakon početka i u 2% - 5 godina nakon početka; menopauzalni sindrom koji se manifestira naglim osjećajem vrućine i znojenja (50-80%), zimicama, psiho-emocionalnom nestabilnošću i nestabilnim krvnim tlakom (obično povišenim), palpitacijom srca, obamrlost prstiju, trnci i bolovi u srcu, pogoršanje pamćenja i poremećaji spavanja depresija, glavobolja, drugi simptomi;
  • urinarni poremećaji - smanjenje seksualne aktivnosti, suhoća sluznice vagine, praćena peckanjem, svrbežom i dispareunijom, bol pri mokrenju, urinarna inkontinencija;
  • distrofične promjene kože i njezinih privjesaka - difuzna alopecija, suha koža i povećana krhkost noktiju, produbljivanje bora i nabora kože;
  • metabolički-metabolički poremećaji, koji se manifestiraju povećanjem tjelesne težine sa smanjenim apetitom, zadržavanjem tekućine u tkivima s pojavom pastoznosti lica i oticanjem nogu, smanjenom tolerancijom glukoze i sl.
  • kasne manifestacije - smanjenje mineralne gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, hipertenzije i ishemijske bolesti srca, Alzheimerove bolesti itd.

Dakle, u odnosu na starosne promjene kod mnogih žena (37-70%), sve faze klimakterijskog razdoblja mogu biti popraćene jednim ili drugim dominantnim kompleksom patoloških simptoma i sindroma različite težine i težine. One su uzrokovane nedostatkom spolnih hormona s odgovarajućim značajnim i kontinuiranim povećanjem proizvodnje gonadotropnih hormona prednje hipofize - luteinizirajuće (LH) i folikul-stimulirajućeg (FSH).

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu, uzimajući u obzir mehanizme njezina razvoja, patogeno je zvučna metoda za prevenciju, eliminaciju ili značajno smanjenje disfunkcije organa i sustava i smanjenje rizika od razvoja ozbiljnih bolesti povezanih s nedostatkom spolnih hormona.

Hormonska terapija za menopauzu

Glavna načela HRT-a su:

  1. Koristite samo lijekove slične prirodnim hormonima.
  2. Korištenje niskih doza koje odgovaraju koncentraciji endogenog estradiola u mladih žena do 5-7 dana menstrualnog ciklusa, tj. U proliferativnoj fazi.
  3. Upotreba estrogena i progestogena u različitim kombinacijama, što omogućuje da se isključe procesi hiperplazije endometrija.
  4. U slučaju postoperativne odsutnosti maternice - mogućnost korištenja samo estrogen intermitentnih ili kontinuiranih tečajeva.
  5. Minimalno trajanje hormonske terapije za prevenciju i liječenje koronarne bolesti srca i osteoporoze treba biti 5-7 godina.

Glavna komponenta lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju su estrogeni, a dodavanje gestagena provodi se kako bi se spriječili hiperplastični procesi u sluznici maternice i kontroliralo njegovo stanje.

Tablete za nadomjesnu terapiju menopauze sadrže sljedeće skupine estrogena:

  • sintetski, koji su sastavni dio oralnih kontraceptiva - etinil estradiol i dietilstilbestrol;
  • konjugiranih ili mikroniziranih oblika (za bolju apsorpciju u probavnom traktu) prirodnih hormona estriola, estradiola i estrona; to uključuje mikronizirani 17-beta estradiol, koji je dio takvih lijekova kao što su Clikogest, Femoston, Estrofen i Trisequens;
  • eterni derivati ​​- estriol-sukcinat, estron-sulfat i estradiolvalerat, koji su sastavni dijelovi pripravaka Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
  • konjugiranih prirodnih estrogena i njihove smjese, kao i derivate etera u preparatima Hormplex i Premarin.

Za parenteralnu (kožnu) primjenu u prisutnosti teških bolesti jetre i gušterače, napadaje migrene, hipertenzija više od 170 mm Hg, koriste se gelovi (Estragel, Divigel) i flasteri (Klimara) koji sadrže estradiol. U njihovoj primjeni i netaknutoj (očuvanoj) maternici s dodacima potrebno je dodati preparate progesterona ("Utrogestan", "Duphaston").

Lijekovi za supstitucijsko liječenje koji sadrže gestagene

Progestin se proizvodi s različitim stupnjem djelovanja i ima negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Stoga se koriste u minimalnoj dozi koja je potrebna za regulaciju funkcije endometrijskog izlučivanja. To uključuje:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), koji nema metabolički i androgeni učinak;
  • noretisteron acetat (Norkolut) s androgenim učinkom - preporučuje se za osteoporozu;
  • Livial ili Tibolon, u svojoj strukturi blizu Norkoluta i smatra se najučinkovitijim lijekovima u prevenciji i liječenju osteoporoze;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, sadrži ciproteron acetat, koji djeluje anti-androgeno.

Kombinirani lijekovi za supstitucijsko liječenje, koji uključuju estrogene i progestagene, uključuju Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, itd.

Načini uzimanja hormonskih lijekova

Razvijeni su različiti režimi i sheme hormonske terapije za menopauzu, korišteni za uklanjanje ranih i kasnih učinaka povezanih s nedostatkom ili nedostatkom hormonalne funkcije jajnika. Glavne preporučene sheme su:

  1. Kratkoročno, usmjereno na prevenciju menopauzalnog sindroma - vruće trepće, psiho-emocionalni poremećaji, urogenitalni poremećaji, itd. Trajanje liječenja prema kratkoročnoj shemi je od tri mjeseca do šest mjeseci uz mogućnost ponavljanja tečajeva.
  2. Dugo - 5-7 godina ili više. Njezin je cilj prevencija kasnih poremećaja, uključujući osteoporozu, Alzheimerovu bolest (rizik od razvoja se smanjuje za 30%), bolesti srca i krvnih žila.

Postoje tri načina uzimanja tableta lijekovima:

  • monoterapija s estrogenskim ili progestogenim agensima u cikličkom ili kontinuiranom načinu;
  • dvofazni i trifazni pripravci estrogena-gestagena u cikličkom ili kontinuiranom načinu;
  • kombinacija estrogena s androgenima.

Hormonska terapija u kirurškoj menopauzi

To ovisi o količini operacije i dobi žene:

  1. Nakon uklanjanja jajnika i očuvane maternice kod žena mlađih od 51 godine, preporučuje se uzimati u cikličkom režimu 2 mg estradiola s ciprateronom 1 mg ili levonorgestrelom 0, 15 mg, ili medroksiprogesteronom 10 mg, ili didrogesteronom 10 mg, ili estradiolom 1 mg. s 10 mg didrogesterona.
  2. Pod istim uvjetima, ali kod žena starih 51 godinu i starijih, a također i nakon izrazito supravaginalne amputacije maternice s dodacima, 2 mg estradiola u monofaznom režimu s 1 mg noretisterona, ili 2,5 mg ili 5% medroksiprogesterona, ili 2 mg, ili 2 mg drosyrenona, ili 1 mg estradiola s 5 mg didrosterona. Osim toga, moguće je koristiti Tibolone (odnosi se na lijekove iz skupine STEAR) 2,5 mg dnevno.
  3. Nakon kirurškog liječenja endometrioze s rizikom ponovnog pojavljivanja, u jednom faznom režimu estradiola s dienogestom 2 mg ili 1 mg estradiola s 5 mg didrogesterona ili STEAR-terapijom.

Nuspojave HNL i kontraindikacije za njegovu primjenu

Moguće nuspojave hormonske terapije u menopauzi:

  • začepljenje i nježnost u mliječnim žlijezdama, razvoj tumora u njima;
  • povećan apetit, mučnina, bol u trbuhu, žučna diskinezija;
  • pastoznost lica i potkoljenice zbog zadržavanja tekućine u tijelu;
  • suha vaginalna sluznica ili povećanje sluznice cerviksa, nepravilnog i menstrualnog krvarenja maternice;
  • bol migrene, umor i opća slabost;
  • grčevi mišića donjih ekstremiteta;
  • pojavu akni i seboreje;
  • tromboza i tromboembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsku terapiju menopauze su sljedeće:

  1. Maligne neoplazme mliječnih žlijezda ili unutarnjih genitalnih organa u povijesti.
  2. Krvarenje iz maternice nepoznatog podrijetla.
  3. Teški dijabetes.
  4. Zatajenje bubrega u jetri.
  5. Povećana zgrušavanja krvi, sklonost trombozi i tromboemboliji.
  6. Povreda metabolizma lipida (možda vanjska uporaba hormona).
  7. Prisutnost endometrioze ili adenomioze jajnika (kontraindikacija za uporabu estrogenske monoterapije).
  8. Preosjetljivost na korištene lijekove.
  9. Razvoj ili pogoršanje bolesti kao što su mastopatija, autoimune bolesti vezivnog tkiva, reumatizam, epilepsija, bronhijalna astma.

Pravovremena i adekvatno korištena i individualno odabrana hormonska nadomjesna terapija sprječava ozbiljne promjene u ženskom tijelu tijekom menopauze, poboljšava ne samo njezino fizičko, već i mentalno stanje te značajno poboljšava razinu kvalitete.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu

Promjene vezane uz dob, koje se javljaju u tijelu žene koja ulazi u menopauzu, ne zadovoljavaju nikoga. Koža postaje suha i mlohava, na licu se pojavljuju bore. Nedostatak spolnih hormona izaziva nagli porast pritiska, smanjenje seksualne želje. Hormonska nadomjesna terapija pomaže u suočavanju s manifestacijama menopauze.

Koji hormoni nisu dovoljni za menopauzu

Hormoni tijekom menopauze su svedeni na kritičnu razinu, nakon čega žena prestane menstruaciju. U posljednjoj fazi menopauze općenito prestaju isticati, zbog toga funkcija jajnika nestaje. Smanjenje razine spolnih hormona dovodi do brojnih poremećaja metabolizma, koji izazivaju pojave mučnine, tinitusa, povišenog krvnog tlaka.

Postoje tri faze menopauze: premenopauza, menopauza, postmenopauza. Kombinira proces pada razine hormona. U prvoj polovici menstrualnog ciklusa prevladava estrogen (ženska buka), u drugoj polovici - progesteron (muški). Premenopauzu karakterizira nedostatak estrogena, što dovodi do nepravilnog mjesečnog ciklusa. Tijekom menopauze, razina progesterona opada, što koordinira debljinu endometrija uterusa. U postmenopauzi, proizvodnja hormona potpuno se zaustavlja, jajnici i maternica se smanjuju.

Hormonska terapija za menopauzu

Promjene koje se javljaju u ženskom tijelu tijekom menopauze, manifestiraju se kao:

  • promjene raspoloženja;
  • nesanica, tjeskoba;
  • smanjena elastičnost i čvrstoću kože;
  • tjelesna težina i promjena položaja tijela;
  • razvija se osteoporoza;
  • javlja se inkontinencija;
  • izostavljanje zdjeličnih organa;
  • razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa;
  • poremećaj živčanog sustava.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu pomaže u održavanju zdravlja. Zbog eliminacije gore navedenih simptoma javlja se opće pomlađivanje tijela, sprečava se promjena oblika i atrofija genitalija. Međutim, hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze ima svoje nedostatke. Kod dugotrajne uporabe može izazvati infarkt miokarda, povećati rizik od moždanog udara. Osim toga, nadomjesna homonomska terapija doprinosi intravaskularnoj koagulaciji krvi.

Je li nadomjesna hormonska terapija sigurna tijekom menopauze?

Pijenje hormonskih lijekova tijekom menopauze nije za svakoga. Prvo, liječnik propisuje pregled kod terapeuta, ginekologa, kardiologa, hepatologa i flebologa. Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu kontraindicirana je ako žena ima sljedeće bolesti:

  • krvarenje maternice nepoznatog porijekla;
  • maligni tumori unutarnjih genitalnih organa ili mliječnih žlijezda;
  • zatajenje bubrega ili jetre;
  • prisutnost adenomioze ili endometrioze jajnika;
  • težak stupanj dijabetesa;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • poremećaj metabolizma lipida;
  • pogoršanje tijeka mastopatije, bronhijalne astme, epilepsije, reumatizma;
  • preosjetljivost na hormonske nadomjesne lijekove.

Hormonski lijekovi za menopauzalni sindrom

Hormonski pripravci biraju se tijekom klimaksa nove generacije, ovisno o trajanju i težini stanja, kao io dobi bolesnika. Hormonska nadomjesna terapija (HRT) potrebna je ženama čija je menopauza teška. Propisati lijekove parenteralno ili oralno. Ovisno o poremećajima u menopauzalnom sindromu, hormonska nadomjesna terapija se odabire pojedinačno.

fitoestrogeni

Tijekom menopauze, razina estrogena naglo se smanjuje u ženskom tijelu, tako da počinje nastajati loš kolesterol, poremećen je metabolizam masti, a imunološki sustav oslabljen. Kako bi izbjegli ove simptome, liječnici tijekom menopauze propisuju prirodne biljne hormone. Korištenje tih lijekova ne narušava hormonsku ravnotežu, već ublažava simptome. Dodaci prehrani s biljnim tvarima djeluju kao analozi prirodnih hormona koji se ne prodaju po visokoj cijeni. Fitoestrogeni koji zamjenjuju hormone uključuju:

  1. Klimadinon. Aktivni sastojak je ekstrakt cimifugi-racimoze. S njom se smanjuje intenzitet vrućih trepće, a nedostatak estrogena se eliminira. Terapija obično traje tri mjeseca. Lijek se uzima 1 tableta dnevno.
  2. Femikaps. Doprinosi normalizaciji estrogena, ispravlja psihološko stanje, poboljšava ravnotežu minerala i vitamina. Sadrži sojin lecitin, vitamine, magnezij, passiflora, primula. Pijte tablete 2 kapsule dnevno. Liječnici propisuju piti lijek najmanje tri mjeseca.
  3. Remens. Bezopasan homeopatski lijek. Ima tonički učinak na žensko tijelo, eliminira nedostatak estrogena. Sadrži sepia, lachesis, ekstrakt tsimifuga. Imenovana su 2 tečaja za tri mjeseca.

Cijela istina o hormonskoj nadomjesnoj terapiji

Popis postova:

Cijela istina o hormonskoj nadomjesnoj terapiji

Slobodno mogu opisati prednosti i strahove od propisivanja hormonske nadomjesne terapije (HRT). Uvjeravam vas - bit će zanimljivo!

Menopauza, prema modernoj znanosti, nije zdravlje, to je bolest. Tipične specifične manifestacije za to su vazomotorna nestabilnost (vruće trepće), psihološki i psihosomatski poremećaji (depresija, anksioznost, itd.), Urogenitalni simptomi - suhoća sluznice, bolno mokrenje i nokturija - "noćni odlazak u WC". Dugoročni učinci: KVB (kardiovaskularne bolesti), osteoporoza (smanjena gustoća kostiju i frakture), osteoartritis i Alzheimerova bolest (demencija). Kao i dijabetes i pretilost.

HNL kod žena je teža i složenija nego u muškaraca. Ako muškarcu treba samo testosteron za zamjenu, tada ženi treba estrogen, progesteron, testosteron, a ponekad i tiroksin.

Kod HRT-a koriste se manje doze hormona nego u hormonskim kontraceptivnim pripravcima. HRT pripravci nemaju kontracepcijska svojstva.

Svi sljedeći materijali temelje se na rezultatima opsežne kliničke studije HRT-a u žena: Inicijativa za zdravlje žena (WHI) i objavljeni 2012. godine u konsenzusu o nadomjesnoj hormonskoj terapiji Instituta za ginekologiju i ginekologiju. VI Kulakov (Moskva).

Dakle, glavna načela HRT-a.

1. HNL može početi uzimati više 10 godina nakon završetka menstrualnog ciklusa
(s obzirom na kontraindikacije!). To se razdoblje naziva "prozor terapijskih mogućnosti". Više od 60 godina HRT obično nije propisana.

Koliko dugo je propisan HRT? - “Koliko je potrebno” Da bi se to postiglo, u svakom konkretnom slučaju potrebno je odrediti svrhu korištenja HRT-a za određivanje uvjeta HRT-a. Maksimalni životni vijek HRT-a je “posljednji dan života je posljednja pilula”.

2. Glavne indikacije za HNL su vazomotorni simptomi menopauze (to su menopauzalne manifestacije: vruće trepće), i urogenitalni poremećaji (disparij - nelagoda tijekom spolnog odnosa, suhe sluznice, nelagoda tijekom mokrenja, itd.)

3. Uz pravilan izbor HNL-a, nema dokaza o povećanju učestalosti raka dojke i zdjelice, rizik se može povećati s trajanjem terapije više od 15 godina! Također, HRT se može koristiti nakon liječenja endometrijskog stadija 1, melanoma, cistadenoma jajnika.

4.Kada se odstrani maternica (kirurška menopauza) - HRT se dobiva u obliku monoterapije estrogenom.

5. S početkom HRT-a smanjuje se rizik od kardiovaskularnih bolesti i poremećaja metabolizma. Naime, tijekom hormonske nadomjesne terapije održava se normalan metabolizam masti (i ugljikohidrata), a to je prevencija razvoja ateroskleroze i šećerne bolesti, budući da nedostatak spolnog hormona u postmenopauzi pogoršava postojeće i ponekad izaziva početak metaboličkih poremećaja.

6. Rizik tromboze raste s primjenom HRT-a s BMI (indeksom tjelesne mase) = više od 25, tj. S viškom težine. Zaključak: prekomjerna težina je uvijek štetna.

7. Rizik od tromboze je veći kod žena koje puše. (posebice kada pušite više od 1 pakiranja dnevno).

8. Poželjno je koristiti metabolički neutralne gestagene u HRT-u (ove informacije su više za liječnike)

9. Transdermalni oblici (vanjski, to jest, gelovi) su poželjniji za HRT, oni postoje u Rusiji!

10. U menopauzi često prevladavaju psiho-emocionalni poremećaji (koji ne dopuštaju da njihova “maska” uoči psihogenu bolest). Stoga se HRT može davati u roku od 1 mjeseca za provođenje probne terapije u svrhu diferencijalne dijagnoze s psihogenim bolestima (endogena depresija, itd.).

11. U prisutnosti netretirane arterijske hipertenzije, HNL je moguća tek nakon stabilizacije arterijskog tlaka.

12. Imenovanje HRT-a moguće je tek nakon normalizacije hipertrigliceridemije ** (trigliceridi su drugi, nakon kolesterola, “štetne” masti koje pokreću proces ateroskleroze.

13. U 5% žena manifestacije menopauze traju 25 godina nakon prestanka menstrualnog ciklusa. HRT im je posebno važan za održavanje normalnog stanja.

14. HRT nije metoda liječenja osteoporoze, ona je metoda prevencije (treba napomenuti, jeftinija metoda prevencije nego kasnije sama cijena liječenja osteoporoze).

15. Povećanje tjelesne težine često prati menopauzu, ponekad je to + 25 kg ili više, što je uzrokovano nedostatkom spolnih hormona i srodnih poremećaja (otpornost na inzulin, oštećenje ugljikohidrata, smanjena proizvodnja inzulina u gušterači, povećana proizvodnja kolesterola i triglicerida u jetri). To se naziva zajednička riječ - menopauzalni metabolički sindrom. Pravodobno propisana HRT je način da se spriječi menopauzalni metabolički sindrom (pod uvjetom da ga nije bilo prije menopauze!)

16. Prema vrsti klimakterijskih manifestacija, moguće je odrediti koji hormoni u ženskom tijelu nedostaju, čak i prije uzimanja krvi za hormonsku analizu. Prema tim znakovima poremećaji menopauze u žena podijeljeni su u 3 vrste:

a) tip 1 - samo nedostatak estrogena: težina je stabilna, nema abdominalne pretilosti (na razini abdomena), nema smanjenja libida, nema depresije i ne dolazi do poremećaja mokrenja ili smanjenja mišićne mase, ali postoje klimakterijske vruće trepće, suhe sluznice (+ disparium) i asimptomatske osteoporoza;

b) tip 2 (samo depresivni kod deficijencije androgena) ako žena ima drastičan porast tjelesne težine u abdomenu - abdominalna pretilost, povećanje slabosti i smanjenje mišićne mase, nokturija - "noćni poriv u zahod", seksualni poremećaji, depresija, ali ne i vruće trepće i osteoporozu u denzitometriji (to je izolirani nedostatak "muških" hormona);

c) tip 3, mješoviti, estrogen-androgen-deficijentni: ako su svi navedeni poremećaji izraženi - obilježene su plime i urogenitalni poremećaji (dispariji, suhe sluznice itd.), naglo povećanje težine, smanjenje mišićne mase, depresija, slabost - nešto nedostaje i estrogena i testosterona, oba su potrebna za HRT.

Ne može se reći da je bilo koja od ovih vrsta povoljnija od druge.
** Klasifikacija prema materijalima Apetov S.S.

17. Pitanje moguće primjene HRT-a u liječenju stresne urinarne inkontinencije u menopauzi treba odlučiti pojedinačno.

18. HRT se koristi za sprečavanje razgradnje hrskavice, u nekim slučajevima i za liječenje osteoartritisa. Povećanje učestalosti osteoartritisa s višestrukim lezijama zglobova u žena nakon početka menopauze ukazuje na uključenost ženskih spolnih hormona u održavanje homeostaze zglobne hrskavice i intervertebralnih diskova.

19. Dokazane prednosti terapije estrogenom u odnosu na kognitivne funkcije (pamćenje i pozornost).

20. Liječenje HNL-om sprječava razvoj depresivno-anksioznog stanja koje se često ostvaruje u menopauzi kod žena koje su predisponirane (ali učinak ove terapije nastaje ako se terapija HRT-om započne u prvim godinama menopauze, a premenopauzalna bolest).

21. Više ne pišem o prednostima HRT-a za seksualnu funkciju žene, estetske (kozmetičke) aspekte - prevenciju "progibanja" kože lica i vrata, prevenciju pogoršanja bora, sijede kose, gubitak zuba (od paradontoze) itd.

Kontraindikacije za HNL:

Izdvajamo 3:
1. Rak dojke u povijesti, trenutno ili se sumnja na njega; u prisustvu nasljednosti za rak dojke, žena treba napraviti genetsku analizu gena za ovaj rak! A kod visokog rizika od raka - HRT se više ne raspravlja.

2. Anamneza venske tromboembolije ili u sadašnjosti (duboka venska tromboza, plućna embolija) i arterijska tromboembolijska bolest trenutno ili u povijesti (na primjer, angina, infarkt miokarda, moždani udar).

3. Bolest jetre u akutnoj fazi.

dodatna:
• maligni tumori ovisni o estrogenu, na primjer, karcinom endometrija ili ako se sumnja na ovu patologiju;
• krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
• netretirana hiperplazija endometrija;
• nekompenzirana arterijska hipertenzija;
• alergični na aktivne tvari ili na bilo koju komponentu lijeka;
• porfirija kože;
• deregulirani dijabetes tipa 2

Anketa prije imenovanja HRT-a:

Uzimanje anamneze (za utvrđivanje faktora rizika za HNL): pregled, visina, težina, BMI, opseg abdomena, krvni tlak.

Ginekološki pregled, uzorkovanje mrlja za oncocitologiju, ultrazvuk zdjeličnih organa.

Lipidogram, šećer u krvi ili šećerna krivulja s 75 g glukoze, inzulin s izračunom HOMA indeksa

Izborno (izborno):
FSH, estradiol, TSH, prolaktin, opći testosteron, 25-OH-vitamin D, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125
Denzitometrija (za osteoporozu), EKG.

Pojedinačno - USDG vena i arterija

O lijekovima koji se koriste u HRT-u.

Kod žena u dobi od 42 do 52 godine, uz kombinaciju redovitih ciklusa i kašnjenja ciklusa (kao fenomen premenopauze), kojima je potrebna kontracepcija, nemojte pušiti. kontracepcija se može koristiti umjesto HRT - Jess, Logest, Lindinet, Mersilon ili Regulon / ili upotreba intrauterinog sustava - Mirena (ako nije kontraindicirana).

Zatim prelaze na HRT u cikličkom modu (s menstrualnim krvarenjem), kada se ciklus prekine, prelaze na režim kontinuirane terapije.

Kožni etrogeni (gelovi):

Divigel 0,5 i 1 gr 0,1%, Estrozhel

Kombinirani pripravci E / G za cikličku terapiju: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

Kombinirani pripravci E / G za kontinuirani prijem: Femoston 1 / 2.5 konti, Femoston 1/5, Angelik, Klmodien, Indivina, Pausogest, Klimara, Proginova, Pausogest, Ovestin

Progestini: Duphaston, Utrozhestan

Androgeni: Androgel, Omnadren-250

Alternativni tretmani uključuju
biljni pripravci: fitoestrogeni i fitohormoni. Podaci o dugotrajnoj sigurnosti i djelotvornosti ove terapije nisu dovoljni.

U nekim slučajevima moguća je jednokratna kombinacija hormonskog DTH i fitoestrogena. (na primjer, u slučaju nedovoljnog ublažavanja plime i oseke jedne vrste HRT-a).

Žene koje primaju HNL trebaju posjetiti svog liječnika najmanje jednom godišnje. Prvi posjet planiran je nakon 3 mjeseca od početka HRT-a. Liječnik će propisati potrebne preglede za praćenje HRT-a, uzimajući u obzir osobitosti vašeg zdravlja!


Važno je! Žalba uprave web-lokacije o problemima na blogu:

Poštovani čitatelji! Stvaranjem ovog bloga postavili smo cilj dati ljudima informacije o endokrinim problemima, metodama dijagnoze i liječenju. I također o srodnim pitanjima: prehrana, tjelesna aktivnost, način života. Njegova glavna funkcija je prosvjetljenje.

Kao dio bloga u odgovaranju na pitanja, ne možemo pružiti potpuni medicinski savjet, to je zbog nedostatka informacija o pacijentu i vremena provedenog od strane liječnika za proučavanje svakog slučaja. U blogu su mogući samo opći odgovori. Ali razumijemo da se nije uvijek moguće konzultirati s endokrinologom u mjestu prebivališta, ponekad je važno dobiti i drugo mišljenje liječnika. Za takve situacije, kada trebate dublje uranjanje, proučavanje medicinske dokumentacije, imamo u centru format plaćenih konzultacija u odsutnosti na medicinsku dokumentaciju.

Kako to učiniti? U cjeniku našeg centra nalazi se dopisna konzultacija o medicinskoj dokumentaciji, vrijedna 1200 rubalja. Ako vam ovaj iznos odgovara, možete poslati skeniranja medicinske dokumentacije, video snimanje, detaljan opis, sve što smatrate potrebnim za svoj problem i pitanja koja želite dobiti odgovore na [email protected] Liječnik će vidjeti može li se dati potpuni zaključak i preporuke na temelju pruženih informacija. Ako da, poslat ćemo detalje, platit ćete, liječnik će poslati zaključak. Ako je prema priloženim dokumentima nemoguće dati odgovor, što bi se moglo smatrati konzultacijom s liječnikom, poslat ćemo vam pismo u kojem se navodi da u ovom slučaju nije moguće prepisati preporuke ili zaključke, a mi, naravno, nećemo plaćati.

S poštovanjem, uprava Medicinskog centra "XXI stoljeće"